2014年12月28日，“裕和康復(fù)”將在北京市西部的石景山區(qū)開門營(yíng)業(yè)，與設(shè)立于北京東部姚家園地區(qū)的和睦家康復(fù)醫(yī)院遙相呼應(yīng)。

裕和康復(fù)全稱北京中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)院，占地面積22000平方米，設(shè)置床位350張，定位大型高端私立康復(fù)機(jī)構(gòu)，據(jù)稱在設(shè)備與服務(wù)態(tài)度方面，并不亞于“高大上”的和睦家——器材用具大多來自德國(guó)、意大利，門口的保安對(duì)每一位陌生人點(diǎn)頭問好。

從2013年開始，多家私立康復(fù)醫(yī)院在北京市悄然設(shè)立，繼專科醫(yī)院、高端診所之后，北京的康復(fù)醫(yī)療市場(chǎng)逐漸成為社會(huì)資本的必爭(zhēng)之地。

“我們將引入美國(guó)最先進(jìn)的骨科康復(fù)技術(shù)和設(shè)備，計(jì)劃于2015年第一季度在北京開設(shè)高端骨科康復(fù)中心。”一家美國(guó)醫(yī)院管理公司CEO告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者。

社會(huì)資本辦醫(yī)的政策刺激、康復(fù)醫(yī)療市場(chǎng)的嚴(yán)重失衡，使得社會(huì)資本舉辦康復(fù)機(jī)構(gòu)的熱潮在北上廣大城市中逐漸興起。

在以保障基本治療為核心的醫(yī)療制度下，康復(fù)一直是我國(guó)醫(yī)療體系中的短板，長(zhǎng)期存在專業(yè)人才稀缺、醫(yī)院不重視、康復(fù)水平低、康復(fù)意識(shí)差、醫(yī)保報(bào)銷少等癥結(jié)，為社會(huì)資本留下巨大的拾遺補(bǔ)漏空間。

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者從供需、政策、價(jià)格等方面調(diào)研北京康復(fù)市場(chǎng)發(fā)現(xiàn)，社會(huì)資本舉辦康復(fù)機(jī)構(gòu)已具備基本條件，但目前仍然未打破盈利困局，康復(fù)機(jī)構(gòu)多以混業(yè)經(jīng)營(yíng)的形式存在。

大型公立、私立康復(fù)醫(yī)院布局盤點(diǎn)

截至2012年，北京市共有康復(fù)醫(yī)院床位數(shù)1953張。

裕和康復(fù)的設(shè)立，填補(bǔ)了北京西部地區(qū)康復(fù)醫(yī)院的空缺，此前，上風(fēng)上水的北京西北部?jī)H有一家成規(guī)模的首醫(yī)大附屬北京康復(fù)醫(yī)院。裕和康復(fù)主要為附近居民提供門診、住院、康復(fù)及老年人護(hù)理等服務(wù)。

事實(shí)上，自2013年開始，社會(huì)資本已開始密集涌入北京康復(fù)醫(yī)療市場(chǎng)。

2013年7月，美中互利旗下和睦家醫(yī)療在北京東部朝陽區(qū)姚家園開設(shè)和睦家康復(fù)醫(yī)院，定位于高端人群，以優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)見長(zhǎng)，康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)不僅包括醫(yī)生、護(hù)士，還配備了營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、文體治療師和職業(yè)咨詢師。

2015年，北大康復(fù)醫(yī)院將在昌平區(qū)北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園建設(shè)，其醫(yī)護(hù)人員主要來自北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部下屬多家醫(yī)院，由校辦企業(yè)北大方正集團(tuán)投資，開設(shè)神經(jīng)、骨科、精神等多門類康復(fù)治療科室。

美國(guó)醫(yī)院管理公司計(jì)劃在2015年選址北京積水潭醫(yī)院周邊，開設(shè)骨科康復(fù)中心。據(jù)普華永道中國(guó)醫(yī)療行業(yè)咨詢服務(wù)合伙人邢立萍告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者：“據(jù)我所知，還有多家私立資本正在調(diào)研或準(zhǔn)備在近年開設(shè)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者發(fā)現(xiàn)，大型公立、私立康復(fù)醫(yī)院在北京的布局已漸成型：北部小湯山康復(fù)醫(yī)院（公立）、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院（公立）、北大康復(fù)醫(yī)院（社會(huì)資本）；東部和睦家康復(fù)醫(yī)院（社會(huì)資本）；南部北京博愛醫(yī)院（公立）、國(guó)家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院（公立）；西部裕和康復(fù)醫(yī)院（社會(huì)資本）。

在大型康復(fù)醫(yī)院之外，部分公、私立醫(yī)院康復(fù)科室，以及理論上存在的200多個(gè)社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心，共同構(gòu)成了目前北京市的康復(fù)醫(yī)療供給，康復(fù)病種涵蓋骨科、神經(jīng)科、精神科、腦科、視聽等。據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委不完全統(tǒng)計(jì)，截至2012年，北京市共有康復(fù)醫(yī)院床位數(shù)1953張。

社會(huì)資本在近年密集涌入北京等特大型城市康復(fù)醫(yī)療市場(chǎng)的直接刺激因素是政策開閘。

2014年1月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見》，要求優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)資本直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，舉辦康復(fù)醫(yī)院；10月，北京市政府發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》，北京將加快建立綜合醫(yī)院、康復(fù)護(hù)理專科醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工合作、有序銜接的多元化康復(fù)護(hù)理體系。

其中，《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》首次提出，以解決問題為導(dǎo)向，在鼓勵(lì)社會(huì)資本開設(shè)康復(fù)機(jī)構(gòu)的同時(shí)，還支持有條件的公立一、二級(jí)醫(yī)院整體轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院。不排除社會(huì)資本參與上述公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院。

醫(yī)保報(bào)銷存在大量缺口

即便納入醫(yī)療保險(xiǎn)的9項(xiàng)康復(fù)治療仍存在諸多限制。

與口腔科醫(yī)保報(bào)銷范圍小的情形類似，社會(huì)資本涌入康復(fù)醫(yī)療市場(chǎng)的另一重要因素是醫(yī)保納入時(shí)間晚、覆蓋率偏低。

中國(guó)自2010年才將康復(fù)治療納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，2010年9月，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》，規(guī)定自2011年1月1日起，分別由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按規(guī)定比例給予支付。

截至目前，納入國(guó)家基本醫(yī)療保障的康復(fù)項(xiàng)目?jī)H有9項(xiàng)，普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為范圍過于狹小。包括運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練和日常生活能力評(píng)定。

患者往往需要在支付疾病治療費(fèi)用后，再次承擔(dān)不菲的康復(fù)醫(yī)療支出。

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者詢問博愛康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)科醫(yī)生關(guān)于腦中風(fēng)康復(fù)治療的費(fèi)用時(shí)，得到的答復(fù)是：“除去醫(yī)保報(bào)銷，一個(gè)月的自費(fèi)康復(fù)費(fèi)用大約在1萬元左右。”腦中風(fēng)康復(fù)視嚴(yán)重程度，康復(fù)周期一般為一至三個(gè)月。

事實(shí)上，即便納入醫(yī)療保險(xiǎn)的9項(xiàng)康復(fù)治療仍然存在諸多限制。

如運(yùn)動(dòng)療法中，1個(gè)疾病過程支付不超過3個(gè)月，每日支付不超過2次（包括項(xiàng)目合并計(jì)算）。與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓(xùn)練同時(shí)使用時(shí)只支付其中1項(xiàng)；截癱肢體綜合訓(xùn)練中，1個(gè)疾病過程支付不超過3個(gè)月，與運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)使用時(shí)只支付其中1項(xiàng)；言語訓(xùn)練中，僅限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的中、重度語言障礙，1個(gè)疾病過程支付不超過3個(gè)月；每日支付不超過1次等。

小湯山康復(fù)醫(yī)院康復(fù)中心主任武亮認(rèn)為醫(yī)保支付的部分規(guī)定十分不合理。以“肢體功能訓(xùn)練費(fèi)”為例，其按照訓(xùn)練一個(gè)部位收費(fèi)，每個(gè)部位收費(fèi)10元，并且每天訓(xùn)練部位數(shù)設(shè)有上限，超出部分醫(yī)保不予報(bào)銷。

武亮解釋，全身粗略分為17個(gè)部位，如上肢只是粗分為腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，但訓(xùn)練腕關(guān)節(jié)時(shí)，必然帶動(dòng)五個(gè)手指，這部分收費(fèi)規(guī)定卻是空白。如果進(jìn)行平衡訓(xùn)練、肌肉張力訓(xùn)練等，則會(huì)涉及到多個(gè)部位，一個(gè)普通偏癱患者每天的訓(xùn)練部位就會(huì)多達(dá)三四十個(gè)，按現(xiàn)有醫(yī)保，只能報(bào)銷其中的1/3。

此外，各地的醫(yī)保報(bào)銷政策略有不同，如青島在2013年3月之前，患者因腦血栓或其他疾病導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行康復(fù)治療，只能享受40元針灸費(fèi)用報(bào)銷，其余費(fèi)用都要自行支付，當(dāng)年3月1日后，康復(fù)診療產(chǎn)生的費(fèi)用納入醫(yī)保住院統(tǒng)籌報(bào)銷，報(bào)銷額度為每天100元。

不過，如果全部進(jìn)行醫(yī)保范圍內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)費(fèi)用便易于為患者接受。以腿骨骨折為例，在北京積水潭醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，患者自費(fèi)費(fèi)用每天低至幾十元，但康復(fù)效果顯然有限。

康復(fù)醫(yī)院多數(shù)混業(yè)經(jīng)營(yíng)目前北京幾乎沒有“純粹的康復(fù)機(jī)構(gòu)”

盡管康復(fù)醫(yī)療市場(chǎng)存在嚴(yán)重的供需矛盾，但據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者走訪北京市部分康復(fù)機(jī)構(gòu)了解，社會(huì)資本舉辦的康復(fù)機(jī)構(gòu)盈利較為困難，即使以北京這樣的特大型城市為目標(biāo)市場(chǎng)。

自2013年中旬開業(yè)以來，據(jù)北京和睦家康復(fù)醫(yī)院官方微信數(shù)據(jù)，共接待患者就診量近萬人，這一就診量相當(dāng)于北京市公立三甲醫(yī)院一天的數(shù)量，如北京兒童醫(yī)院日就診量為13000人，北京安貞醫(yī)院日就診量為10000人。

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者曾在11月初某工作日下午到和睦家康復(fù)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，在14：00-15：00間，僅有2人進(jìn)入醫(yī)院。事實(shí)上，北京和睦家康復(fù)醫(yī)院開業(yè)一年來尚未實(shí)現(xiàn)盈利。

邢立萍在描述北京康復(fù)市場(chǎng)時(shí)表示：“就社會(huì)資本舉辦康復(fù)機(jī)構(gòu)而言，前景十分看好，但目前處于前期啟動(dòng)階段，還沒有看到做得非常成功的案例。”

事實(shí)上，在現(xiàn)有醫(yī)療體制下，由于少有手術(shù)、耗材、藥品收費(fèi)，公立康復(fù)醫(yī)院的收入也處于低位水平。

綜合多方觀點(diǎn)，造成公、私康復(fù)機(jī)構(gòu)盈利困難的原因包括，康復(fù)醫(yī)院設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)政策、患者康復(fù)意識(shí)較低、康復(fù)定價(jià)較高以及轉(zhuǎn)診難以銜接。

按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，康復(fù)醫(yī)院類似于綜合醫(yī)院。

《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》規(guī)定了，康復(fù)醫(yī)院應(yīng)達(dá)到的床位數(shù)、科室設(shè)置、場(chǎng)地要求、人員數(shù)量、設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)以及信息化要求，其建設(shè)指標(biāo)等同于相應(yīng)的二、三級(jí)醫(yī)院。加上社會(huì)資本需要自行解決土地、場(chǎng)地租金等費(fèi)用，其需要承擔(dān)的成本極高。

一位康復(fù)業(yè)內(nèi)人士告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者：“其實(shí)，大多數(shù)社會(huì)資本舉辦的康復(fù)機(jī)構(gòu)，往往以骨科、腦癱、中風(fēng)等細(xì)化項(xiàng)目中的其中一種為主打產(chǎn)品，其余設(shè)置要求增加了成本而難獲收益。”“事實(shí)上，患者最需要的是社區(qū)中、離家近的小型康復(fù)中心。”

消費(fèi)者意識(shí)較低則是社會(huì)資本舉辦康復(fù)機(jī)構(gòu)的最大障礙。

北京天壇醫(yī)院、北京市神經(jīng)外科研究所王琰等人在2010年發(fā)表的“北京卒中社區(qū)康復(fù)現(xiàn)狀調(diào)查分析”顯示，雖然患者對(duì)康復(fù)的需求比較大，但對(duì)卒中康復(fù)治療的相關(guān)知識(shí)仍比較缺乏，社區(qū)康復(fù)開展率較低。

在接受調(diào)查者中，只有9.7％的患者和9.3％看護(hù)人表示很了解或比較了解康復(fù)治療，其余絕大部分患者及看護(hù)人對(duì)康復(fù)治療是一知半解或一點(diǎn)都不了解；只有21.7％卒中患者表示在住院期間曾經(jīng)接受過正規(guī)康復(fù)治療，另外78.3％患者表示未曾接受過康復(fù)治療。而住院期間未康復(fù)的原因，所占比例最高為不知道有康復(fù)治療，而認(rèn)為康復(fù)毫無幫助的患者占比也高達(dá)34.1％。

此外，接受調(diào)查的患者仍然傾向到公立機(jī)構(gòu)康復(fù)治療，上述調(diào)研顯示，愿意到私人開設(shè)的診所進(jìn)行康復(fù)患者和看護(hù)人比例僅為0.5％、1％。

康復(fù)價(jià)格高則是制約私立康復(fù)醫(yī)院發(fā)展的第三大因素。由于醫(yī)保支付存在較大缺口，即使公立醫(yī)院的報(bào)銷范圍亦極為有限。“腦血栓康復(fù)一個(gè)月的自付費(fèi)用大約1萬元。”博愛醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳姓醫(yī)生說。

而私立康復(fù)醫(yī)院的定價(jià)更高，據(jù)了解，一般腦血栓康復(fù)需要花費(fèi)數(shù)萬元，這一價(jià)格甚至高于治療費(fèi)用，北京和睦家康復(fù)醫(yī)院的定價(jià)區(qū)間在6萬-12萬元不等。裕和康復(fù)的價(jià)格低于和睦家，其副總監(jiān)王雅娜告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者：“每月在6萬元左右。”上文提到即將建設(shè)的骨科康復(fù)中心，治療價(jià)格每月至少過萬。

事實(shí)上，康復(fù)與治療價(jià)格存在倒掛現(xiàn)象。一般而言，治療的效果占70%，康復(fù)效果占30%，但目前兩者的價(jià)格則顛倒為30%、70%。

邢立萍提醒康復(fù)機(jī)構(gòu)投資者：“康復(fù)不像治療那樣屬于剛需，如定位高端人群，要清楚一件事，高端醫(yī)療本身就很小眾，而康復(fù)就更加小眾。”在北京天壇醫(yī)院的調(diào)研中，46.2％的患者認(rèn)為康復(fù)費(fèi)用昂貴。

私立康復(fù)醫(yī)院面臨的第四個(gè)難題產(chǎn)生于最近的醫(yī)療改革措施。近年來，北京三甲醫(yī)院紛紛建立分院、醫(yī)聯(lián)體并完善分級(jí)診療制度，康復(fù)需求呈現(xiàn)出在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部消化的趨勢(shì)。如北京朝陽醫(yī)院與朝陽區(qū)八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已建立康復(fù)轉(zhuǎn)診機(jī)制。

“如果不與公立醫(yī)院合作就難以保證客源，”邢立萍認(rèn)為，“并且這種合作是建立在互惠互利的前提下，否則公立醫(yī)院沒有推薦康復(fù)醫(yī)院的動(dòng)力。”

在建立一家成功的私立康復(fù)機(jī)構(gòu)方面，邢立萍建議，與公立醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診合作、選擇自身過硬的康復(fù)細(xì)分領(lǐng)域，以及重新思考康復(fù)目標(biāo)市場(chǎng)。

“據(jù)我了解，在重工業(yè)城市如河北，做工傷類康復(fù)，在沿海地區(qū)，風(fēng)濕性疾病的康復(fù)較容易獲得消費(fèi)市場(chǎng)。”邢立萍稱。

據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者調(diào)研，出于盈利考量，目前，北京幾乎沒有“純粹的康復(fù)機(jī)構(gòu)”，公立大型康復(fù)醫(yī)院如博愛醫(yī)院等，主要收入來源仍然是疾病治療，而私立康復(fù)醫(yī)院如裕和康復(fù)，集治療、養(yǎng)老、康復(fù)為一體。

多元化混業(yè)經(jīng)營(yíng)將成為北京康復(fù)市場(chǎng)的常態(tài)。